معیار های رد نمونه

معیارهاي عمومی:

- عدم وجود شناسه هاي بیمار روي ظرف نمونه

- عدم همخوانی مشخصات بیمار روي برگه درخواست با اطلاعات روي ظرف نمونه

- شکستگی ظروف حاوي نمونه

- نشت نمونه از داخل ظروف

- حجم کم نمونه

- گذشت مدت زمان مجاز، از زمان نمونه گیري تا تحویل نمونه به آزمایشگاه

- انتقال نمونه در نگهدارنده نامناسب

- انتقال نمونه در شرایط دمایی نامناسب

- عدم رعایت شرایط مربوط به آمادگی بیمار قبل از نمونه گیري

 

معیارهای اختصاصی:

 بسته به نوع آزمایش فرق می کند

ادامه نوشته

منشور حقوق بيمار

منشور حقوق بيمار

1- بيمار حق دارد در اسرع وقت درمان و مراقبت مطلوب موثر و همراه با احترام كامل را بدون توجه به عوامل نژادي ، فرهنگي و مذهبي از گروه درمان انتظار داشته باشد .

2- بيمار حق دارد محل بستري ، پزشك ، پرستار و ساير اعضاي گروه معالج خود را در صورت تمايل بشناسد.

3- بيمار حق دارد در خصوص مراحل تشخيص، درمان و سير پيشرفت بيماري خود اطلاعات ضروري را شخصاً و يا در صورت مايل از طريق يكي از بستگان از پزشك معالج درخواست نمايد . به طوري كه در فوريت هاي پزشكي اين امر نبايد منجر به تاخير در ادامه درمان و يا تهديد جاني بيماري گردد.

4- بيمار حق دارد قبل از معاينات و يا اجراي درمان، اطلاعات ضروري در خصوص عوارض احتمالي و يا كاربرد ساير روش ها را در حد درك خود از پزشك معالج دريافت و در انتخاب ؟؟ نهايي درمان مشاركت نمايد .

5- بيمار حق دارد در صورت تمايل شخصي و عدم تهديد سلامتي آحاد جامعه طبق موازين قانوني رضايت شخصي خود از خاتمه درمان را اعلام و يا به ديگر مراكز درماني مراجعه نمايد .

6- بيمار حق دارد جهت حفظ حريم شخصي خود از محرمانه ماندن محتواي پرونده پزشكي، نتايج معاينات و مشاوره هاي باليني جز در مواردي كه بر اساس وظايف قانوني از گروه معالج اعلام صورت مي گيرد، اطمينان حاصل نمايد.

 7- بيمار حق دارد از رازي داري پزشك و ديگر اعضاي تيم معالج خود برخوردار باشد. به طور باليني افرادي كه مستقيماً بر روند درمان شركت ندارند، موكول به كسب اجازه بيمار خواهد بود.

8- بيمار حق دارد از دسترسي به پزشك معالج و ديگر اعضاي اصلي گروه معالج در طول مدت بستري انتقال و پس از ترخيص اطمينان حاصل نمايد.

    

ادامه نوشته

دستورالعمل جمع آوري ادرار 24 ساعته

ابتدا در يك زمان معين (مثلا 8/30 صبح) ادرار نموده، آنرا دور بريزيد و سپس تمامي ادرار را طي 24 ساعت بعد درون ظرفي كه آزمايشگاه در اختيار شما قرار مي دهد جمع آوري نمائيد. روز بعد راًس همان ساعت شروع (مثلا 8/30  صبح) تمامي ادرار موجود در مثانه را درون ظرف تخليه نموده و زمان پايان جمع آوري را يادداشت كنيد. ظرف حاوي ادرار بايد حداكثر تا 3 ساعت بعد از پايان جمع آوري به آزمايشگاه تحويل داده شود.

توجه 1: چون ظرف ممكن است حاوي ماده نگهدارنده باشد از تماس ماده موجود در آن با پوست اجتناب نمائيد.

توجه 2: درصورتی که آزمایشات ذیل را داشته باشید، نکات ارائه شده را رعايت نمائيد.

جهت آزمایش کلسیم 24 ساعته باید 10 سی سی اسید کلریدریک به ظرف اضافه کنید.(به عنوان ماده نگهدارنده)

VMA ,17-KS ,5-HIAA  :در فواصل بين جمع آوري نمونه هاي ادرار، ظرف را در يخچال قراردهيد 2الي 3 روز قبل از آزمايش از مصرف هر گونه دارو به خصوص داروهاي مسكن و آنتي بيوتيكها خودداري نمائيد.

دستورالعمل نمونه خون مخفی در مدفوع

گاهی اوقات خونریزیهای مختصری در بخشهای مختلف دستگاه گوارش اتفاق می افتد که به علت مقدار کم با چشم قابل دیدن نیست. بنابراین باید با روشهای آزمایشگاهی تشخیص داده شود.

برای انجام این آزمایش باید نکات زیر رعایت گردد:

1-  24- 72 ساعت پیش از آزمایش و در طی دوره جمع آوری نمونه مدفوع از خوردن گوشت قرمز , شلغم و تربچه، اسفناج خودداری نمایید.

2- منع مصرف داروهای زیر تا 48 ساعت قبل از انجام آزمایش خون مخفی در مدفوع:  

آهن- ایندومتاسین- کلشی سین- آسپیرین- بروفن- کورتونها و ویتامین C باید 48 ساعت پیش از انجام آزمایش و در طول دوره جمع آوری نمونه قطع شود.

3- در صورت خونریزی از لثه در حین تمیز کردن دهان و دندان در طی 48 ساعت پیش از انجام آزمایش از مسواک زدن و کشیدن نخ دندان اجتناب نمایید.

4- نمونه باید سریعا به آزمایشگاه تحویل داده شود.(کمتر از یک ساعت)

5- نمونه مدفوع نباید با ادرار یا سایر مواد آلوده شود.

آزمون کنترل کیفی هورمون -7

1)      پدیده هوک در کدام روش الیزا دیده می شود؟

1- الیزا رقابتی                                 

2- الیزا به روش ساندویچ                    

3- الیزا غیر رقابتی         

4- هر سه مورد

2)      پدیده هوک در تستهایی با ....... اتفاق می افتد و برای جلوگیری از آن قبل از اضافه کردن ....... یک مرحله .......انجام می دهیم

1- غلظت بسیار پایین ، کانژوگه ، واش                                 3- غلظت بسیار بالا ، کانژوگه ، واش

2- غلظت بسیار بالا ، کانژوگه ، انکوباسیون                           4- غلظت بسیار پایین ، کانژوگه ، انکوباسیون

3)        برای کنترل تست های هورمونی پر درخواست چه می کنبم؟

1- رسم نمودار لوی جنینگ                                                 3- کنترل علائم بالینی بیمار

2- استفاده از تست دوبلیکیت                                             4- استفاده از عدم دقت

4)      Corellation Test به چه معناست؟

1- کنترل نتایج تست ها با همدیگر در یک بیمار                     3- کنترل نتایج یک بیمار با نتایج قبلی خود بیمار

2- کنترل نتایج یک بیمار با سایر بیماران                               4- کنترل نتایج یک با بالین بیمار

5)      بافری که کانژوگه را با آن رقیق می کنند ........نامیده می شود و کار آن............ می باشد.

1- بلاکینگ بافر ، جلوگیری از اتصال اضافی کانژوگه با کف چاهک

2- بلاکینگ بافر، جلوگیری از تخریب کانژگه

3- Assay buffer  ، جلوگیری از اتصال اضافی کانژوگه با کف چاهک

4- Assay buffer  ، جلوگیری از تخریب کانژگه

6)      طولانی شدن زمان انکوباسیون در الیزا معمولا باعث ........... و کاهش زمان انکوباسیون باعث ........... می شود.

1- افزایش کاذب ، کاهش کاذب                                           3- کاهش کاذب ، افزایش کاذب

2- افزایش ، کاهش                                                            4- کاهش ، افزایش

7)      افزایش soaking time همیشه باعث.....

1- افزایش جدا شدن اتصالات آنتی ژن آنی بادی می شود.

2- افزایش کاذب نتایج

3- کاهش کاذب نتایج

4- کاهش جدا شدن اتصالات آنتی ژن آنی بادی می شود.

8)      در یک ران کاری الیزا به روش ساندویچ در پایان کار هیچ گونه رنگی حاصل نشد به نظر شما اشکال کار کجاست؟

1- انتخاب اشتباهی چاهک ها برای یک تست دیگر

2- تخریب کانژوکه یا محلول رنگزا

3-  آلوده شدن محلول واش با یک محلول با PH اسیدی یا قلیایی مانند آب ژاول

4- همه موارد را شامل می شود

9)      کدام تست های هورمونی دارای تغییرات بیولوژیکی می باشد؟

1- پرولاکتین ، کورتیزول              

2- پرولاکتین ، آلدسترون                

3- فریتین ، کورتیزول                

4- تیروکسین ، پرولاکتین

10)      برای کنترل دستگاه الیزا ریدر چه پارامتر هایی را بررسی می کنیم؟

1- خطی بودن                           

2- طول موج                              

3- موتور جابجا کننده پلیت           

4- همه موارد

دستور العمل جمع آوری نمونه منی ( آزمایش اسپرم)

دستور العمل جمع آوری نمونه منی

آزمایش بر روی مایع منی به منظور تشخیص علت نازائی در مردان مورد استفاده قرار میگیرد .

1- نمونه باید ترجیحاً در آزمایشگاه تهیه شود و چنانچه این امر ممکن نباشد ، نمونه باید در مدت کمتر از نیم ساعت به آزمایشگاه تحویل داده شود. در هنگام تحویل نمونه به آزمایشگاه زمان دقیق جمع آوری آن را به مسئول پذیرش اعلام نمائید .

2- نمونه باید پس از 3 تا 5 روز پرهیز از نزدیکی یا انزال تهیه شود و نمونه هایی که پیش از 3 روز و پس از 7 روز از آخرین نزدیکی جمع آوری شود برای انجام آزمایش مناسب نیست.

3- وجود تب در خلال3 روز پیش از انجام آزمایش ، نتیجه را تحت تاثیر قرار میدهد .

4- بهترین نمونه منی نمونه ای است که از طریق تحریک مصنوعی تهیه شده و در ظرف مخصوصی که از طرف آزمایشگاه در اختیار شما قرار داده شده ، جمع آوری گردد .

5- نمونه جمع آوری شده توسط کاندوم برای آزمایشگاه مناسب نیست .

6- باید دقت شود که تمامی نمونه منی در ظرف مخصوص ریخته شود زیرا چنانچه فقط قسمتی از نمونه در اختیار آزمایشگاه قرار داداه شود باعث به دست آمدن نتیجه غیر واقعی خواهد شد .

7- قبل از ریختن نمونه به داخل ظرف بهتر است با در دست گرفتن ظرف دمای آن را به نزدیک درجه حرارت بدن ( 37درجه سانتی گراد ) برسانید.

8- از قرار دادن نمونه در حرارت کمتر از صفر درجه و بالاتر از 40 درجه سانتی گراد خود داری نموده و سعی کنید تا زمان تحویل به آزمایشگاه آن را در دمای نزدیک به حرارت بدن (37 درجه سانتی گراد ) نگهداری کنید .

توجه : نمونه ای که از زمان جمع آوری آن بیش از یک ساعت گذشته باشد ، فاقد ارزش است .

آزمایش مایع منی بعد از بستن لوله ها در مردان ( وازکتومی )

انجام آزمایش منی در این افراد مشابه انجام آزمایش معمولی منی است با این تفاوت که :

9- این آزمایش باید 2 ماه پس از بستن لوله ها انجام شود .

10- در طی 24 ساعت از انجام آزمایش نباید نزدیکی صورت پذیرد یا مایع منی به هر علت دفع شود .

11- نمونه ای که 6 ساعت پس از جمع آوری تحویل آزمایشگاه شود ، فاقد ارزش است .

آزمون کنترل کیفی هماتولوژی -6

1)       در دلتا چک تغییر قابل قبول برای هموگلوبین و هماتوکریت به ترتیب......... و ......... می باشد.

1- تا 2 mg % ، تا  5 %       

2-  تا 1 mg %، تا 3 %        

3- تا 2 mg %  ، تا3 %   

4- تا 1 mg % ، تا 5 %

2)      طبق الزامات مرجع سلامت عدم دقت دستگاه سل کانتر هر چند وقت یک بار بررسی می شود؟

1- روزانه                             2-  هفتگی                             3- ماهانه                          4- سالی یکبار

3)      جهت اطمینان از پایداری کالیبراسیون دستگاه سل کانتر از چه تست کنترلی استفاده می کنیم؟

1-  آزمون مضاعف                   

2- آزمون دلتا                   

3- آزمون TBT                      

4- آزمون چک

4)      موارد زیر از اثرات آگلوتینین سرد بر نمونه خون می باشد بجز؟

1- افزایش MCH      

2- کاهش RBC

3-کاهش MCHC

4- ماکروسیتوز

5)      گروه خونی ...... در اثر عفونت با کلستریدیوم پرفرژنس به گروه خونی ........ تبدیل می شود؟

1-    A  ،  B                            

2-   A  ،  O    

3-   B  ،  A  

4-   O  ،  A              

6)      همه بیماری های زیر دارای مرفولوژی هیپوکروم میکروسیتیک هستند بجز؟

1- آنمی فقر آهن (IDA)     

2- بتا تالاسمی مینور                      

3- آنمی بیماری های مزمن        

4- آنمی مگالوبلاستیک

7)      کدام یک از جملات زیر نادرست است؟

1- نمونه شمارش رتیک تا قبل از 6 ساعت تهیه شود.

2- آنیزوسیتوز رابطه مستقیمی با RDW دارد.

3- تست دوبلیکیت برای بررسی دقت می باشد و نشان دهنده صحت نمی باشد.

4- هماتوکریت دستی از هماتوکریت دستگاهی پایین تر است.

8)      کدام یک از جملات زیر نادرست است؟

1- اجسام هاول جولی بقایای هسته می باشد و در آنمی مگالوبلاستیک  هم دیده می شود.

2- رشته های رتیکولوسیت بقایای RNA می باشد و با رنگ آمیزی حیاتی رنگ می گیرد.

3- هموگلوبین H در آلفا تالاسمی دیده می شود.

4- توکسیک گرانولیشن و واکوئلیزیشن از تغییرات نئوپلاستیک گلبول های سفید می باشد.

9)      جهت افتراق تالاسمی مینور از آنمی فقر آهن کدام موارد کمک کننده است؟

1- RDW ، هموگلوبین A2 ، تارگت سل

2- هموگلوبین A2 ، تارگت سل ، میزان هموگلوبین

3- هموگلوبین A2 ، RDW ، میزان هموگلوبین

4- تارگت سل ، میزان هموگلوبین ، سلول های هیپوکروم میکروسیتیک

10)     کدامیک از موارد زیر در بیماری همولیتیک داخل عروقی دیده می شود؟

1- افزایش بیلیروبین مستقیم، هموگلوبینوری، افزایش رتیک،

2- کاهش بیلی روبین ، کاهش رتیک ، افزایش تعداد RBC

3- افزایش بیلی روبین ، هموسیدرینوری ، کاهش رتیک

4- کاهش بیلی روبین ، افزایش رتیک ، افزایش تعداد RBC

WWW.maktab1395.blogfa.com

 

شمارش زمینه در سل کانتر

هر روز پيش از شروع آزمايش، شمارش زمينة دستگاه 2 انجام شده و در صورت امکان سوابق آن نگهداری شود. به طور معمول، مقاديرمربوط به شمارش زمينة هر دستگاه در دستورالعمل آن ارائه شده است. سازمان جهاني بهداشت نيز در اين رابطه معيارهايي ارائه نموده است كه در زير به آنها اشاره  مي شود:

                                                                                                                                                          

0.03 x 1012 / L	RBC
0.4 x 109 / L	WBC
0.2 g / dl	Hb
0.5 x 109 / L	Plt

  

 

در صورت زياد بودن تعداد نمونه های مورد آزمايش در هر سری کاری، بهتر است در فواصل آزمايشها دستور شست و شوی دستگاه و بررسی شمارش زمينه مجدداً اجرا شود. برای اطمينان از صحت مرحلة انجام آزمايش، آشنايی کامل کاربر با اصول کار با دستگاه، اجرای برنامه های کاليبراسيون و کنترل کيفیت و رفع خطاها الزامی است.                             www.maktab1395.blogfa.com

ضایعه ناشی از عفونت با یکی از درماتوفیت ها

عدم دقت ماهیانه دستگاه سل کانتر

عدم دقت دستگاه

برای بدست آوردن عدم دقت دستگاه 3 نمونه انتخاب می کنیم (مقادیر LOW ، NORMAL ، HIGH) انتخاب کرده و هر کدام را 10 بار به دستگاه می دهیم. سپس ضریب تغییرات را برای هر نمونه بدست آورده و از 3 تای آنها میانگین میگیریم. CV بدست آمده باید کمتر یا مساوی مقادیر ادعا شده در کاتالوگ دستگاه باشد.

اين بررسي به دوشكل انجام پذير است. درصورت استفاده از خون کنترل،می توان با استفاده از نتايج نمونةکنترل که طی روزهای متوالی با دستگاه آزمايش شده،عدم دقت هر پارامتر را محاسبه كرد و در صورت دسترسی نداشتن به خون کنترل، بايد از نمونه های روزانه برای اين امر استفاده كرد. به اين ترتيب، هر ماه دو نمونه يا بيشتر را حداقل 10 بار به صورت متوالی بادستگاه آزمايش کرده و از نتايج به دست آمده، عدم دقت هر پارامتر رامحاسبه كرد. توصيه می شود كه عدم دقت دستگاه به ويژه هنگام نصب و راه اندازی، با استفاده از نمونه هايی بادامنه های طبيعی و غيرطبيعی بررسي شود. برای تهية نمونة غيرطبيعی پايين، می توان از نمونة رقيق شده استفاده كرد، به اين ترتيب كه پلاسماي نمونه را جدا كرده و سپس حجمي از نمونه را با اين پلاسماي به دست آمده مخلوط كرد. نمونة خون با دامنة غيرطبيعی بالا را نيز می توان با غليظ كردن نمونه تهيه نمود. براي اينكار بايد ظرف نمونه را به مدت 2 ساعت با زاوية 45 درجه نگهداري كرد و سپس با برداشتن نيمی از پلاسمای ايجاد شده و مخلوط كردن كامل، از آن به عنوان نمونة غيرطبيعي بالا استفاده نمود. در صورت مطابقت نداشتن عدم دقت هر پارامتر با ادعاي سازنده که در بروشور درج شده است، ضروري است با شرکت پشتيبان تماس گرفته شود.

اگر فقط برای یکی از نمونه ها این روش را اجرا کنیم.عدم دقت را در همان سطح کنترلی (LOW ، NORMAL ، HIGH ) انجام داده ایم.                                            http://www.maktab1395.blogfa.com

کنترل کیفی PT

کنترل کیفی PT

برای کنترل آزمایش PT مانند کلیه تست های کمی (عددی) می توان از پلاسمای کنترل و رسم نمودار لوی- جنینگ استفاده کرد، و قوانین وستگارد را در مورد آن  بکار گرفت. در شروع هر شیفت کاری (هر ران کاری) و در آزمایشگاههای شلوغ هر 40 تست کنترل نرمال و غیر نرمال گذاشته شود (غیر نرمال به تغییرات حساستر است)، در صورتیکه کنترل آب شده نمیتوان آن را فریز و دوباره استفاده کرد مگر به توصیه سازنده

 

کاربرد :

مانیتورینگ آنتی کوآگولانت تراپی (وارفارین)- PT (هپارین)APTT

قبل از جراحی

بررسی عملکرد کبد در ساختن فاکتور های انعقادی

بررسی ابشار انعقادی

 

پری آنالیتیکال(مربوط به خونگیری):

خون وریدی در ظرف nonactivated

لوله ها پلاستیکی یا لوله شیشه ای سیلیکونیزه باشد.  برای داشتن چنین شرایطی لوله ها را به مدت چند دقیقه در محلول 2% سیلیکون ( Dimethyldichlorosilamine) غوطه ور سازید (استفاده از دستکش و هود ) سپس با آب شسته و بگذارید یک شب تا صبح بماند

از سوزن G  23-21 برای بالغین و19-22 بچه ها و سرنگ کوچکتر از 20 میلی لیتر انتخاب شود

بیمار 30-15 دقیقه قبل از خونگیری استراحت کرده و همیشه در یک وضعیت ثابت خونگیری انجام شود.

تورنیکه کمتر از یک دقیقه بسته باشد و خونگیری طولانی یا سخت نشود. نمونه گیری از محل ست تزریق وریدی توصیه نمی شود

لوله به اندازه پر شود و خون را با ضد انعقاد به صورت مناسب مخلوط شود.

فعالیت فیبرینولیتیک دارای الگوی سیکادین است و در 6 صبح به حداقل میرسد .

 

برای افراد طبیعی نسبت ضد انعقاد به خون 1 به 9 می باشد اما در صورتی که HCT>55   باشد باید با استفاده از فرمول زیر مقدار ضد انعقاد را تصحیح نمود.

 

X : مقدار ضد انعقاد لازم برای 1 CC خون   

X = 100 - PCV / 595 - PCV

نکته: ضد انعقاد مناسب  3.2%  با  نسبت  1 به 9  

 

 

غلظت مناسب سیترات سدیم  3.21- 3.2% میباشد زیرا هم اسمولاریته آن به اسمولاریته پلاسما نزدیکتر است وهم  دارای غلظت کمتری است و در هماتوکریت بالا کمتر تست را تغییر می دهد. از اینرو سازندگان کیتPT میزان ISI  را با سیترات 3.2% ارائه میدهند. همچنین سیترات 3.8% باعث بالارفتن INR  میشود.

 

 

طرز تهیه سیترات سدیم:

 

مقدار مصرف	وزن مولکولی	تری سدیم سیترات
28gr	258.1	Na3C6H5O7
30gr	276.1	Na3C6H5O7,H2O
32gr	294.1	Na3C6H5O7,2H2O
39gr	357.16	Na3C6H5O7,5.5H2O
49.6gr	456.1	Na3C6H5O7,11H2O

 

در یک لیتر آب حل کرده و به حجمهای 10 میلی لیتری تقسیم کنید سپس به مدت 15 دقیقه در 121 درجه اتوکلاو شود

در دمای 4 درجه یخچال تا چند ماه پایداراست

در صورت مشاهده کپک یا کدورت دور ریخته شود

موارد رد نمونه:

لوله ای که به اندازه کافی پر نشده باشد(کمتراز  90%)

وجود لخته میکروسکوپی

اگر بعد از سانتریفوژ همولیز داشت

نمونه ایکتریک، لیپمیک با اپتیکال آزمایش نشود

 

پره آنالیتیکال( نمونه گیری وحمل و نقل نمونه ):

گذشت زمان به علت حساسیت فاکتورهای 5 و 8 باعث افزایش PT می شود.

افزایش دما منجر به افزایش تخریب فاکتور ها می شود.

سرما فاکتور 7 را فعال می کند وPT  کاهش می یابد.

پلاسما کمتر از یک ساعت جدا شود زیرا خروج  CO2باعث تغییر PH در نمونه و نهایتا تخریب فاکتورها می شود.

مدت زمان پایداری PT : تا 24 ساعت دمای 2-4 درجه سانتیگراد

پلاسما تا 2 ساعت در دمای اطاق، دو هفته در -20 درجه و تا 6 ماه در دمای  -70 پایدار است.

در صورتیکه نمونه agitate شود مثلاً جای دیگری آزمایش شود پلاسما ظرف یک ساعت جدا شده و تا 4 ساعت آزمایش شود.

زمان خونگیری برای هپارین تراپی  6ساعت بعد از تزریق هر دوز است یعنی بین دو تزریق آزمایش شود چون دو بار در روز تزریق انجام میشود.

بعد از سانتریفوژ باید  Plt < 10 ´ 10 ⁹ / l 

تجهیزات:

برای سانتریفیوژ 5 دقیقه با دور 3500 یا 15 دقیقه با دور 2000-3000 در حرارت اتاق توصیه می شود و بهتر است سانتریفوژ swing out ( دارای زاویه ثابت) باشد

بن ماری در دمایC °  0.5 + 37 تنظیم و با آب مقطر پر شود

بهتر است اندازه لوله برای انجام آزمایش mm 10 ´ 75 باشد و برای رقیق سازی و نگهداری و تهیه محلول لوله پلاستیکی و یکبار مصرف باشد یا لوله شیشه ای که با اسید کرومیک شسته شده باشد.

دقت و صحت پیپت یا سمپلر کنترل شده باشد وموقع کار دقت کرد مایع به خوبی کشیده و تخلیه شود.

کورنومترکالیبره باشد.

 

آنالیتیکال:

ترومبوپلاستین نباید بیشتر از یک ساعت در گرما بماند.

شماره ساخت و تاریخ انقضا و تاریخی که معرف باز شده را ثبت نمود طوریکه برای هر تست قابل ردیابی باشد.

حرکت لوله برای قرائت به شکل سه تکان 90 درجه ای در هر 5 ثانیه باشد

 

ISI = International Sensitivity Index.

ISI is assigned by the manufacturer for each lot of reagent using referencematerial traceable to WHO

 The lower the ISI the more sensitive the Reagent

 ISI of 1.8 to 2.4 = Low sensitivity

 ISI of 1.4 to 1.8 = Average sensitivity

 ISI 1.0 to 1.4 = High Sensitivity

 

• ·     INR  با PT ratio نسبت لگاریتمی دارد و هر قدر  ISIکمتر باشد اگر  PTبیمار تغییر زیادی بکند  INR تغییر زیادی نمی کند بنابر این اگرتولید کننده در محاسبه ISI اشتباهی بکند درINR  فرق زیادی نمیکند.

نسبت PT = 2 در صورتیکه اختلاف  5%+ در زمان  PTباشد

• ·     ISI=2       INR=3.7- 4.3                            ISI=1       INR=1.9 -2.1

بنابر توصیهWHO ) ) 1.7 - 0.9 و ترجیحاً کمتر از 1.5 باشد و توصیه CAP هم  1.7> ISI

 

منبع :اداره آزمايشگاه مرجع سلامت ؛ دکترآتوسا شریعت تربقانی

                                                                                     http://www.maktab1395.blogfa.com

آزمون میکروب شناسی -5

1)      جهت افتراق استاف ساپروفیتیکوس از استاف اپیدرمیدیس از کدام تست استفاده می کنیم؟ و نتیجه آن برای استاف ساپروفیتیکوس چیست؟

1- تست مانیتول-حساس           

2- تست بایل اسکولین-حساس          

3- دیسک اوپتوچین- مقاوم              

4- دیسک نووبیوسین-مقاوم

2)      کدام یک از جملات زیر نادرست است؟

1- مهمترین وجه تشخیصی استافیلوکوک ها از استرپتوکوک ها تست کاتالاز می باشد.

2- برای تشخیص استرپتوکوک پنومونیه از دیسک اوپتوچین استفاده می کنیم، که به آن مقاوم می باشد.

3- برای تشخیص استاف های کواگولاز مثبت بجای تست کوآگولاز از تست مانیتول و DNAaes نیز می توان استفاده کرد.

4- برای تشخیص استرپتوکوک گروه B از تست کمپ استفاده می کنیم.

3)      نتیجه تست افتراقی موجود برای کدام سویه از باکتری ها می باشد؟

Acid/Acid، سیترات مثبت، اوره مثبت ، MR منفی ، VP مثبت، حرکت منفی، H2S منفی ، ایندول منفی

1- کلبسیلا پنومونیه       

2- سیتروباکتر فروندی       

3- سودوموناس آئروژینوزا      

4- سراشیا مارسیسنس

4)      نتیجه تست افتراقی موجود برای کدام سویه از باکتری ها می باشد؟

Acid/Alk ، سیترات مثبت، اوره مثبت ، MR منفی، VP مثبت ، حرکت مثبت ، H2S مثبت ، ایندول منفی

1- سالمونلا تایفی          

2- شیگلا سونئی           

3- پروتئوس میرابیلیس         

4- سیتروباکتر فروندی

5) جذب نوری کدورت نیم مک فارلند در طول موج ..........  نانومتر بین ........می باشد.

1- 625  ،  0.08 تا 0.12   

2- 650  ،  0.08 تا 0.12              

3- 600  ،  0.50 تا 0.80               

4- 600  ،  0.08 تا 0.80

6)      کدام یک از جملات زیر درست است؟

1- در محیط SIM  3 پارامتر ایندول ،MR و حرکت بررسی می شود.

2- میکروبهای تخمیر کننده لاکتوز قسمت بالایی لوله TSI  را از زرد به قرمز تغییر می دهند.

3- معرف محیط فنیل آلانین دآمیناز (PDA) کلرور فریک می باشد.

4- اکثر میکروب های خانواده انتروباکتریاسه اکسیداز مثبت هستند.

7) تعداد کلنی موجود روی یک محیط کشت حاصل از کشت ادرار 500 عدد می باشد اگر ضریب لوپ 1/300 باشد کلنی کانت چه عددی می باشد؟

1-  5000                     2- 30,000                    3- 50,000                     4- 100,000 <

8)      ترتیب دوره کاری در کنترل کیفی دیسک های آنتی بیوگرام چگونه است؟

1- روزانه ، هفتگی ، ماهانه     

2- روزانه ، ماهانه ، سه ماهه         

3- هفتگی ، ماهانه ، سه ماهه             

4- با تعویض Lot Number

9)      روش نگهداری سویه های کنترلی چگونه است؟

1- لیوفیلیزه کردن                 

2- نگهداری در دمای -70  درجه       

3- نگهداری در گلیسرول در دمای -20

4- همه موارد

10)  کدام یک از جملات زیر نادرست است؟

1- برای تشخیص باکتر يهاي گرم منفی از گرم مثبت بدون رنگ آمیزي استفاده از KOH 3%  است  که به آن تست نخ نیز می گویند.

2- باکتري هاي گرم منفی به علت لیپید بیشتري که دارند در الکل استون حل شده و نفوذپذیري غشاء آنها زیاد شده و کمپلکس رنگی از سلول خارج می شود. بنابراین اگر این مرحله در باکتری های گرم مثبت طولانی شود، باکتری های گرم مثبت نیز گرم منفی می شوند.

3- نیمه عمر محیط هاي آماده شده در محل سرد و تاریک بستگی به محفظه نگهداری مثلاً پلیت ها در کیسه نایلونی 4 هفته می باشد.

4- برای کنترل کیفی اتوکلاو از باسیلوس سرئوس استفاده می شود.

روش پاسخگویی به سوالات

با سلام خدمت همکاران و دانشجویان عزیز آزمایشگاهی جهت افزایش آگاهی شما دوستان آزمون هایی آماده شده است برای جوابدهی به سوالات میتوانید وارد قسمت "نظر بدهید" شده و پاسخ سوالات را به صورت یک کد 10 رقمی برای ما ارسال کنید.

آزمون کنترل کیفی بیوشیمی -4

 

1)      کدام یک ازموارد زیر باعث خطای رندوم نمی شود؟

1- دمای ناپایدار  

2- نا پایداری معرف            

3- نوسانات الکتریکی دستگاه              

4- اشکال در کالیبراسیون.

2)      برای بررسی دقت نتایج حاصل از یک روش یا دستگاه از کدام شاخص آماری استفاده می کنیم؟

1- ضریب تغییرات CV    

2- میانگین نتایج X

3- بایاس                                

4- انحراف از معیار SD

3)      برای بررسی صحت نتایج حاصل از یک روش یا دستگاه از کدام شاخص آماری استفاده می کنیم؟

1- انحراف از معیار SD 

2- واریانس                 

3- ضریب تغییرات CV                     

4- بایاس

4)      برای اطمینان از عدم CARRY OVER  در بازوی سرم چه می کنیم؟

1- از مقادیر بالا و پایین یک آنالیت مانند قند استفاده می کنیم

2- از دو تست که یکی باعث افزایش و دیگری باعث کاهش یک ماده مانند NADH می شود استفاده می کنیم.

3- از یک تست که بیشترین مقدار سرم و کمترین مقدار معرف را داراست استفاده می کنیم.

4- از یک تست که معرف غلیظی دارد ( مانند کراتینین) استفاده می کنیم

5)      برای اطمینان از عدم CARRY OVER  در بازوی معرف چه می کنیم؟

1- از دو تست که یکی باعث افزایش و دیگری باعث کاهش یک ماده مانند NADH می شود استفاده می کنیم.

2- از یک تست که بیشترین مقدار سرم و کمترین مقدار معرف را دارست استفاده می کنیم.

3- از یک تست که کمترین مقدار سرم و بیشترین مقدار معرف را دارست استفاده می کنیم.

4- از مقادیر بالا و پایین یک آنالیت مانند قند استفاده می کنیم.

6)      کدام یک از موارد زیر نادرست است؟

1- وجود یک نتیجه در ناحیه بین 2SD و 3SD به معنی هشدار است.

2- وجود دو نتیجه متوالی در ناحیه 2SD و 3SD باعث رد نتایج و نشان دهنده خطای سیستماتیک است.

3- وجود دو نتیجه متوالی با اختلاف 4SD باعث رد نتایج می شود.

4- از یک نتیجه خارج از 3SD می توان چشم پوشی کرد.

7)      عدم دقت قابل قبول برای سمپلر چند درصد می باشد؟

1-      تا 2%                           2- تا 3%                          3- تا%5                          4- تا 7%

8)      کدام یک از جملات زیر نادرست است؟

1- انتهای محلول پیپت ها را باید فوت کرد.

2- بهترین محلول جهت کنترل خطی بودن اسپکتروفوتومتر محلول پارا نیتروفنیل فسفات می باشد.

3- برای کنترل دمای انکوباتور دستگاه اتوآنالایزر می توان از یک تست آنزیمی استفاده کرد و  CV نتایج را با CV کیت مقایسه نمود.

4- برای کنترل دور سانتریفیوژ از دستگاهی بنام تاکومتر و هر سه ماه یکبار استفاده می شود.

9)      همولیز باعث افزایش قابل ملاحظه  کدام  آنالیت نمی شود؟ 

1- SGOT  - 4                         LDH - 3                                 K - 2                              NA

10)  اساس روش اندازه گیری کراتینین روش.......... و تست گلوکز روش.......... می باشد.

1- ژافه ، گلوکز اکسیداز    

2- کراتینین اکسیداز ، گلوکز اکسیداز

3- فرن ، گلوکزیداز 

4- کراتینین استراز ، گلوکز پراکسیداز

  

آزمون آنالیز ادرار -3

1) کدامیک از موارد زیر از معیارهای رد نمونه ادرار نمی باشد؟

1-      حجم بیشتر از 10 سی سی

2-      حجم  کمتر از 10 سی سی

3-      نمونه ای از نمونه گیری آن بیشتر از 4 ساعت گذشته باشد؟

4-      نشت نمونه از داخل ظروف

2) کدام مورد را نمی توان از روی نوار ادراری گزارش نمود؟

1- PH                           2- وزن مخصوص                 3- گلوکز                            4- نیتریت

3) برای کنترل بیلیروبین نوار ادراری از کدام معرف استفاده می شود؟

1- معرف ارلیش               2- استون                         3- اسید سولفوسالسیلیک      4- معرف لوگل

4) کدام یک از مواردزیر باعث مثبت کاذب بعضی از پارامتر های نوار ادراری می شود؟

1- ویتامین سی               2- پروتئین بالا                    3- کتون                              4- هموگلوبین

5) مقدار استاندارد ادرار برای سانتریفیوژ (بررسی میکروسکوپی) چند سی سی می باشد؟

1- حداقل 5 سی سی     2- حداقل 10 سی سی      3- حداقل 15 سی سی    4- حداقل 20 سی سی

6) کریستال های  اورات آمورف و تریپل فسفات به ترتیب در محیط..........و.......... تشکیل می شود؟

1- اسیدی ، قلیایی           2- اسیدی ، اسیدی              3- قلیایی ، اسیدی             4- قلیایی ، قلیایی

7) کدام یک از کریستالهای زیر به ترنیب به اشکال شش ضلعی و لوزی  دیده می شود؟

1- تیروزین ، اسید اوریک                                          2- اسید اوریک ، تریپل فسفات

3- سیستئین ، اسید اوریک                                      4- تیروزین ، کلسترول

 8) برای کنترل کیفی رفراکتومتر از .......... استفاده می کنیم، ونتیجه آن باید .......... باشد؟

1-  NACL 1% -2                                    1.024 ،NACL 4% ، صفر             

3- کلرید باریم ، 1.020                                    4-  نیم مک فارلند ، 1.022

9) نوار ادراری قادر به تشخیص کدام یک از پروتئین ها می باشد؟

1- همه پروتئین ها            2- گاما گلوبولین ها                 3- آلبومین                   4- آلفا گلوبولین

10) کدام یک ازجملات زیر نادرست است؟

1- مواد حاجب تصویر برداری باعث مثبت کاذب پروتئین با روش اسید می شود.

2- کست های گرانولار و کست RBC نشان دهنده مشکلات در قسمت های بالایی سیستم ادراری (کلیه ها) می باشد.

3- وجود پروتئین و قند در ادرار باعث افزایش وزن مخصوص می شود.

4-      موارد 1 و 2

مخاطرات شغلی ویروسی در آزمایشگاه

هپاتيت B‌ :

عفونت هپاتيت B يك مشكل مهم بهداشتي در سراسر دنيا است . سير بيماري از يك عفونت حاد تا يك بيماري مزمن متفاوت ميباشد . در هپاتيت B حاد ويروس زمان زيادي در خون وجود دارد (حدود 6 هفته ) و بعلاوه در هپاتيت B ، ناقل وجود دارد كه ميتواند ويروس را براي مدت نامحدودي در خون داشته باشد . همچنين HBSAg در تمام مايعات و ترشحات بدن مثل خون ، بزاق و مايع سمينال وجود دارد و تلقيح اين مايعات به پوست و مخاطات ميتواند سبب انتقال بيماري شود .

ويروس HBV بسيار مقاوم است . اين ويروس در دماي 20- درجه بمدت 15 سال و در دماي 80- درجه بمدت 2 سال ودر دماي اتاق بمدت 6 ماه زنده ميماند . در دماي 44 درجه براي 7 روز زنده است .

 

راههاي انتقال هپاتيت B :

v    انتقال از مادر به جنين

v    تزريق خون و فراورده هاي خوني

v    تماس هاي جنسي

v    انتقال از طريق تزريق وريدي داروو مواد مخدر

v    عفونت بيمارستاني

v    پيوند اعضاء

 

انتقال از مادر به جنين :

انتقال ويروس از مادر به جنين ممكن است طي بارداري ، هنگام زايمان يا بعد از آن اتفاق بيفتد . نوزادان به دنيا آمده از مادران ناقل بايد در بدو تولد واكسينه شده و HBIG دريافت نمايند. از اين طريق احتمال آلوده شدن نوزاد به شدت كاهش مي يابد .

HBIG نوع خاصي از ايمنوگلوبولين انساني با تيتر بالا است كه از پلاسماي با تيتر بالاي anti-HBs تهيه ميشود .

تزريق خون و فراورده هاي خوني :

تزريق خون و تماس با خون آلوده يك روش مهم در انتقال HBV ميباشد . البته با بررسي خونهاي اهدايي از نظر هپاتيت B ، انتقال HBV بدنبال تزريق خون كاهش قابل ملاحظه اي پيدا كرده است .

 

تماس جنسي :

انتقال از اين طريق مهمترين روش انتقال در كشورهاي توسعه يافته است .

 

انتقال از طريق تزريق وريدي دارو و مواد مخدر :

انتقال HBV معمولا" در اثر استفاده از سرنگ ها و سوزنهاي مشترك در معتادين تزريقي اتفاق مي افتد . روشهايي نظير طب سوزني و خالكوبي (Tattooing ) نيز نقش قابل توجهي در انتقال HBV دارند .

 

عفونت بيمارستاني :

 انتقال معمولا" از طريق وسايل آلوده يا تماس با سوزن آلوده ايجاد ميشود .

 

پيوند اعضاء :

يكي از راههايي كه جديدا" مورد توجه قرار گرفته است انتقال HBV از طريق پيوند اعضاء ميباشد . در صورتيكه فرد اهدا كننده از نظر HBSAg مثبت باشد ، حتي اهداء عضوي مانند كليه و قرنيه نيز موجب انتقال HBV ميشود . لذا انجام تست HBSAg در افراد اهدا كننده ضروريست .

 

 تشخيص :

مشخصه تشخيصي براي عفونت هپاتيت B تست  HBSAg است . HBSAg معمولا 2 تا 10 هفته بعد از تماس با ويروس هپاتيت B ‌ در سرم بيماران ظاهر ميشود .

وجود HBSAg بمدت بيش از 6 ماه به مفهوم عفونت مزمن HBV ميباشد .

 

 

	HBsAg	HBsAb	HbcAb
بیماری حاد	+	-	+
Window phase	-	-	+
بهبودی کامل	-	+	+
ناقل مزمن	+	-	+

 

 

واكسيناسيون :

ايمن سازي قبل از تماس در سه نوبت صفر ، يك و 6 ماه صورت ميگيرد . در افرادي كه در معرض خطرهستند بايستي حداقل به فاصله 2 تا  3 ماه بعد از انجام آخرين نوبت واكسيناسيون ، جهت ايجاد پاسخ ايمني مناسب آزمايش شوند . اگر سطح anti-HBS ايجاد شده كمتر از IU/ml 10 باشد نشاندهنده ميزان ناكافي ايمني حاصل از واكسن ميباشد .

عوارض جانبي واكسن ، خفيف و كوتاه مدت است و بيشتر به صورت علائم باليني موضعي ، تب خفيف و درد محل تزريق بمدت 1 تا 2 روز بعد از تزريق ميباشد . حاملگي و شيردهي منعي براي واكسيناسيون در خانمها نمي باشد .

 

 

هپاتيت C‌:

هپاتيت C شايعترين علت هپاتيتهاي بعد از انتقال خون است كه بطور معمول از طريق تزريق منتقل ميشود . تزريق خون ، استفاده از سرسوزن و سرنگهاي مشترك و غير استريل مهمترين راه گسترش عفونت HCV ميباشد . در حال حاضر شايعترين عامل خطرساز، اعتياد به موادمخدر تزريقي است .

روشهاي انتقال HCV را ميتوان به دوگروه عمده تقسيم كرد:

1-    پوستي : شامل انتقال خون ، فرورفتن سوزن آلوده در پوست و .....

2-    غيرپوستي : شامل تماس جنسي ، مواجهه حين زايمان و.....

 

عفونت HCV از نظر بالینی خفیف تر از عفونت با HBV(هپاتیت B) است . علائم زیر در هپاتیت C دیده میشود :

1-     تب

2-     بی اشتهایی

3-     تهوع و استفراغ

4-     زردی (ایکتر)

5-     تیره شدن ادرار

6-     بیرنگ شدن مدفوع

7-     بالا رفتن سطح ترانس آمینازها

 

در هپاتیت C حالت ناقل مزمن نیز بوجود می آید . همچنین این ویروس ایجاد بیماری کبدی مزمن مینماید و فرد را مستعد ابتلا به کارسینوم هپاتوسلولار مینماید . دوره کمون این بیماری بطور متوسط بمدت 8 هفته میباشد .

 

تشخیص آزمایشگاهی :

جهت تشخیص هپاتیت C ٬ آنتی بادی علیه HCV (HCVAb ) را بررسی میکنند .

 

درمان :

اینترفرون آلفا جهت درمان هپاتیت C مزمن استفاده میشود . این دارو میتواند علائم بیماری را تخفیف دهد ولی حالت ناقل مزمن را از بین نمیبرد .

هیچ واکسنی برای این بیماری وجود ندارد و ایمنوگلوبولین نیز در دسترس نمیباشد .

 

راههای انتقال هپاتیت C :

1. استفاده از داروهای تزریقی
2. همودیالیز بمدت طولانی
3. انتقال خون / پیوند عضو
4. انتقال از مادر آلوده به فرزند
5. نیدل استیک شدن با سوزن آلوده
6. انتقال از طریق تماس جنسی غیر معمول است .

  

 

 

   ايدز:

ويروس نقص ايمني انساني (HIV) ويروسي است كه موجب بيماري نقص ايمني اكتسابي (AIDS) ميشود .

HIV (ويروس) در برخي ترشحات و مايعات بدن همچون خون ٬ مني ٬ ترشحات واژن وشير وجود دارد و از طريق تماس با خون و ديگر ترشحات و مايعات بدن يك فرد با فرد ديگر انتقال مي يابد . مثلا“ حين تزريق مواد ويا رابطه جنسي بدون كاندوم .

HIV/AIDS باعث ناتواني بدن در مقابله با عفونتها شده و به عفونتهاي فرصت طلب و ديگر بيماريهاي خطرناك منتهي ميشود .

 

راههاي انتقال ايدز:

چون ويروس تنها در گلبولهاي سفيد زنده است لذا از راهي وارد ميشود كه بتواند به گلبولهاي سفيد دست يابد :

ü     تزريق خون و فراورده هاي آلوده

ü     تزريق با سرنگ آلوده

ü     استفاده از وسايل تيز و برنده غير استريل

ü     تماسهاي جنسي مشكوك

ü     مادر به كودك

 

 

مايعات بالقوه عفوني از لحاظ HIV :

1. خون و مايعات حاوي خون قابل رويت
2. شير مادر و ترشحات دستگاه تناسلي
3. 3.    مايع نخاعي ، مايع سينوويال ، مايع پلور ، پريتوئن ، پريكارد و مايع آمنيوتيك . 

 

مايعات غيرعفوني از لحاظ HIV :

  مدفوع ، ترشحات بيني ، خلط ، عرق ، اشك ، ادرارومحتوي معده عفونت زا محسوب نميشوند مگر اينكه حاوي خون قابل رويت باشند .

در تماسهاي عادي و معمولي اجتماعي HIV منتقل نميشود .

 

راههاي پيشگيري از انتقال ويروس HIV‌ در پرسنل بهداشتي – درماني :

 

    كليه نمونه هاي خون ومايعات بدن بايد پرخطر و آلوده فرض شوند .

    شستن دستها بايد بطور صحيح قبل و بعد از معاينه هر بيمار و با آب و صابون انجام شود (مدت 15 ثانيه براي معاينات معمولي و حداقل 3 تا 5 دقيقه درصورت آلودگي )

    قبل از تماس با خون و مايعات و ترشحات بدن (بجزعرق) چه خوني وچه غير خوني بايد از دستكش استفاده شود .   

    استفاده از گان و پوشش چشم معولا“ ضرورتي ندارد مگر مواقعي كه خطر پاشيدن خون و ... به صورت ، لباس و پوست وجود داشته باشد .

    اتاق خصوصي نياز نيست مگر در موارد خاص .

    غذاي بيماران در ظروف عادي مثل ساير بيماران سرو شده و نيازي به جداسازي ظروف نيست . 

    وسايل آلوده اي كه مجددا“ استفاده خواهد شد اول بايد از آلودگي هاي قابل رويت پاك و سپس در ظروف مخصوص گذاشته و جهت ضدعفوني حمل شوند .

    سوزن و سرسوزنهاي مصرف شده را هرگز نبايد درپوش گذاشت ، خم كرد يا شكست بلكه بايد بلافاصله در محفظه هاي مخصوص غير قابل نفوذ انداخته شوند و زمانيكه به ميزان 3/2 تا 4/3 پر شدند بايد از گردونه مصرف خارج و پس از گند زدايي به زباله هاي بيمارستاني انداخت .  

    در صورتيكه پرسنل ، ضايعات و زخمهاي باز و درماتيت و ... داشته باشند تا زمان بهبودي كامل از مراقبت مستقيم بيماران و تماس با وسايل آلوده معاف باشند . در غير اينصورت استفاده از دستكش و حتي در مواردي دو دستكش توصيه شده است .

    آموزش مداوم احتياطات استاندارد به كليه پرسنل شاغل ، حتي افراد خدماتي (نظافتچي) از مسئوليتهاي روساي بخشها و مراكز بهداشتي درماني ميباشد .

    درمان پيشگيري حتما“ با مشورت يك متخصص عفوني آغاز شود .

    زماني كه ريسك انتقال بسيار پايين است ٬ بدليل پرعارضه بودن داروهاي ضد رتروويروسي ٬ درمان پيشگيري توصيه نميشود .

    Golden time شروع درمان پيشگيري 36-24 ساعت اول ميباشد .

    درمان پيشگيري زنان باردار با ساير افرادفرقي نميكند .

    درصورت شيردهي مادر در زمان درمان پيشگيري ٬ بهتر است شيردهي متوقف شود

 

 

 

زماني كه خون و مايعات خوني در مكاني مي ريزد :

• اولين اقدام پوشيدن دستكش ودر صورت لزوم ساير پوششهاي حفاظتي .
• با دستمال قابل جذب مواد قابل جمع آوري برداشته شوند .
• محل با آب و ساير شوينده ها شسته شود .
• محل با محلول رقيق شده سديم هيپوكلريت 10/1 ضدعفوني شود .

توجه : لازم به تذكر است كه محلول ضدعفوني هيپوكلريت سديم بايد حداكثر در 24 ساعت اخير تهيه شده باشد . 

در صورتيكه شيشه شكسته و لوازم تيز ديگر در محل ريخته باشد اول روي آنها را با حوله داراي قابليت جذب خوب پوشانيده بعد محلول 10/1 هيپوكلريت سديم ريخته بعد از 10 دقيقه مراحل قبلي را اجرا مينماييم .

 

براي ضدعفوني كردن وسايل چندبار مصرف حتي المقدور از heat sterilization ‌ و در صورت عدم دسترسي از مواد پاك كننده اي كه در سطح مايكوباكتريسيدال عمل كنند استفاده مي كنيم (ضدعفوني در سطح بالا) . در مورد لوازمي نظير دستگاه فشارسنج و غيره كه تنها با پوست تماس دارند تميز كردن وسيله به تنهايي كافي ميباشد . 

ارتباط کلسترول تام و بیماری های قلبی عروقی

Age	low risk	Moderate risk	High risk
2-19	<170 [4.4]	171-185	>185 [4.8]
20-29	<200 [5.5]	201-220	>220 [5.7 ]
30-39	<220 [5.7]	221-240	>240 [6.2]
>40	<240 [6.2]	241-260	>260 [6.8]

 

نحوه کار با دستگاه Elecsys 2010

راهنمای استفاده ازدستگاه ایمنوانالایزر

قبل ازروشن کردن دستگاه بایدنکات زیرچک گردد:

1-محلولهای clean cell; pro cell

-2خالی کردن ظرف wasteمحلول

3-روشن کردن کلیداصلی وکلیدoperation

بعد ازبالاامدن سیستم مراحل زیربایدانجام شود:

1-خالی کردن ظرف solid wast مربوط به tipهاوcupها

البته این کاردرهنگام stand byبودن دستگاه صورت پذیردتاعددمربوطه صفرگردد.

2-واردصفحه stayus شده وopen requestکرده وبعد دکمه deleteرابرای خالی کردن sample diskفشار دهید(این کاربرای تمامی sample diskهای 0تا9قراردهید)

3-محلولهاراازیخچال بیرون اورده وروی reagent diskقرارداده (درب محلولها حتما بایدشل گردد—برای اطمینان diluent universalقرارداده شود(درpositionهای 16و17و18)

4-واردصفحهس inventoryشده وعمل reagent scanراانجام دهید.

بایدبه رنگ نوشته های روی تست های ظاهرشده روی صفحه inventoryتوجه کنیدودرصورت نیازاگر لازم باشدتاتستی کالیبره گردداین کار راانجام دهید.

Inventory   checks

T reagent pack threshold reached

X reagent pack is expired

E reagent pack is empty

N  corresponding pretreatment reagent pack is missing everything is ok valid calibration exists

R c lot calib for this test necessary

R   new reagent pack with no lot calib available

M  a control was manually requested for this reagent pack

C   calibration for this assay was manually requested

Cm   calibration and control for this assay were manually requested

اگرتست یاتست هایی نیاز به کالیبره کردن داشته باشند بایدمراحل زیر انجام شود

1-واردصفحه utilityمیشوید

2-واردصفحه calibration dataمیشوید

3-برای کالیبره کردن تست جدیدکارت های کالیبراتوررادرمحل مخصوص ان قرار دهیدوعمل bc card scan راانجام دهید(صبرمیکنیدتادسنگاه به حالت stand by دربیایدوسپس کارت راخارج کنید)

4-کالیبراتورها راروی sample diskقرار دهید

تذکر1-level1 level2کالیبراتور هرتست روی sample diskبایدکنار هم قرار دهید

تذکر2-اگرفقط قصدداریدکه عمل کالیبره کردن راانجام دهیدبه شماره 5مراجعه کنید

برای انجام کالیبر کافیست بعد ازکالیبراتورها روی sample disk لوله stop bc قرار داده شده وسپس درب کالیبراتورها باز گرددودکمه startزده شوددراین حالت دستگاه بصورت اتوماتیک عمل کالیبراسیون راانجام میدهد

نحوه تعریف کنترل برروی دستگاه:

1-برای اینکار واردصفحه utilityمیشوید

2-وارد صفحه control definicionمیگردید.

3-برای کنترل های جدیدکه قبلا برروی دستگاه تعریف نشده اندبایدکارت های انها داخل جای مخصوص قرار گرفته وعمل bc card انجام گردد برای دراوردن کارتها بایدتازمانی که دستگاه stand by گردد صبرنمود.

نحوه انجام عمل کنترل:

1-حال وارد صفحه utility >control definition > controlمیشوید

2-کنترل موردنظرراانتخاب میکنید

3-واردصفحه هرکنترل که بشوید تستهای مربوط به ان کنترل ظاهر میگرددکه میتوان تعدادی یاهمگی انها رافعال یاغیرفعال

نمود

4-برای فعال کردن تستهای خاص درداخل کنترل موردنظرکافیست روی ان تست لمس شود ودرصفحه جدید باز شده دربالای صفحه کلیدactiveرابرای activeکردن ویاinactiveرابرای غیرفعال کردن تست انتخاب نماییدوسپس کلیدok رافشار دهید.

5-مرحله 4رابرای تمام کنترلهای لازم وتست های موردنظربرای هرکنترل تکرار کنید اگرقصددارید فقط عمل کنترل کردن راانجام دهیدبه مرحله 6رجوع کنید درغیراینصورت به مرحله بعد رجوع کنید

6-گذاشتن کنترلها روی sample disk وبازکردن درب انها وزدن دکمه start

نحوه تعریف testهای روزانه وگرفتن :work list

1-تمام sampleهاراطبق work listدستی روی sample diskقرارداده ودرنهایت لوله stop bcراقراردهید

2-واردصفحه orderشوید وطبق دستورات زیرعمل کنید:

*واردکردن id تست و زدن دکمه enter

*واردکردن posation هر تست روی sample disk و زدن enter

*انتخاب تستهای موردنظربرای هرsample

*اگرتست موردنظرکه برای sample خاصی اتنخاب میگردددارای این قابلیت باشدکه رقیق گرددبابرقراری diluentمربوطه  روی دستگاه وانجام عمل reagent scanانگاه بصورت اتوماتیک کلیدdiluent factorsنوشته هایش ازحالت سفیدبه حالت مشکی درمیایدوشماقادر خواهیدبودبرای ان تست خاص بافشار دادن دکمه diluent factorsوانتخاب میزان رقیق سازی موردنظرودرنهایت closeکردن وخارج شده ازصفحه.sample رابه صورت اتوماتیک رقیق سازید

*درنهایت registerکردن انتخابهای انجام شده برای هر sample

مراحل بالابرای همه sample هابایدتکرار شود

نحوه گرفتن work list قبل ازشروع runکاری :

واردصفحه orderشده وکافیست دکمه documentراروی صفحه کلیدفشار دهید.

-پرینت موردنظرشامل تست های تعریف شده باidموردنظروposهرکدام روی سمپل دیسک میباشدکه میتوان برای کتنرل کردن برنامه داده شده به دستگاه ان رابا work list دستی خودچک نمایید.

-تعدادtipوcupلازم برای انجام تست های تعریف شده درانتهای printواردمیشود که درصورت لزوم tipوcupجدیدروی دستگاه قرار داد.

درنهایت برای run کردن تستهاوcontrolهاوکالیبراتورهاکافیست دکمه start روی صفحه کلیدرافشاردهیم تادستگاه شروع بکارنماید.

نحوه کالیبراسیون تستهایی که کارت بارکدندارند:

جهت کالیبرنمودن اینگونه تستها واردصفحه شده وباانتخاب مدکالیبراسیون یالمس روی تست موردنظرصفحه زیرظاهرمیشود:

حال جایگاه کالیبراتورها راازاین طریق انتخاب نماییدوسپس start کنید

جهت کالیبراسیون مجددیک تست نیزبایدبه طریق زیرعمل نمود:

واردصفحه inventoryشویدوبالمس تست موردنظرصفحه ای باز میگرددکه دراین صفحه manually colibr selectionراonمینماییم وحال باقراردادن کالیبراتورها روی sample disk و زدن کلید start تست موردنظردوباره کابیبر گردد

نحوه دادن startدرصورت نیاز:

فرض میکنیم دستگاه درحال انجام تست میباشدوروی صفحه sample diskتاخانه شماره 10تست قرارداده شده است وخانه شماره 11لوله stop bcقرارداده شده است .

*درصورت نیازبه تعریف startبایدبه ترتیب زیرعمل گردد.

اگردرصفحه orderهستیدازان خارج گردیدوکلیدstartرافشاردهید.

حال واردصفحه order گردیدومراحل زیرانجام شود:

*دادن idتست

*مشخص کردن pos تست

*مشخص کردن تست های موردنظر وانتخاب diluent factor

مربوطه

*registerکردن

این عملیات رابرای تمام sample های startتکرار نمایید.

دوباره کلیدstartرازده وstartنمایید. دستگاه بصورت اتوماتیک تستهای دستگاه راانجام خواهدداد.

مشاهده جوابهای ازمایش برروی صفحه مانیتور وپرینت مجددجوابها:

واردصفحه resultsشده براساس sample id یاsequence noتست موردنظرجوابها ی مربوطه راروی صفحه نمایش مشاهده نمایید.

جهت پرینت مجددنیز میبایست دراین صفحه زیرمنوی dacumentراانتخاب نماییدوبراساس شماره seq.noازجوابهای موردنظرپرینت موردنظرپرینت مجدد تهیه نمایید.

مشاهده جوابهای مربوط به کنترل ها ومنحنی کنترل کیفی :

    برای مشاهده جواب کنترلهای انجام شده واردصفحه qc شویدکنترد موردنظررابالمس روی زیر منوی controlدراین صفحه انتخاب نماییداکنون باانتخاب نام تست موردنظرصفحه مربوط به ان بازمیشود.

دراین صفحه بازدن کلیدdocروی صفحه کلیدمیتوان ازتست موردنظرکنترل کیفی تهیه نمود.

Status

این صفحه برای نمایش وضعیت دیسک نمونه ها وهمچنین مراحل انجام کار دستگاه میباشددرقسمت last result atزمان پایان سیکل خوانش نمایش داده میشود.

نحوه back up گرفتن ازحافظه دستگاه :  بtop bc iskراتورها روی اره 5مراجعه کنید

یبراتوررادرمحل مخصوص ان قرار نهید 

برای کپی ذخیره ازدیسکت که حافظه اصلی دستگاه بوده وحاوی اطلاعات مربوط به کالیبراتورها جواب نمونه ها کنترلها وتنظیمات دستگاه میباشدبدی طریق عمل میکنیم :

درحالت stand byبودن دستگاه دیسکت اولیه رادراورده ودیسکت خام راجایگزین ان کنیدسپس واردصفحه utility> maintenanceشویدوزیر منوی fd writeرااجرانمائید.

تنظیم تاریخ وزمان دستگاه :

برای تغییرزمان وتاریخ دستگاه واردصفحه instrument setupشویدوازطریق انتخاب زیرمنوی setup data/time

تاریخ موردنظرراانتخاب نمایید.

لازم به ذکراست که درهنگام تغییرتاریخ به این نکته توجه داشته باشیدکه تمام اطلاعات دستگاه به تاریخ جدید تغییر می یابدومااطلاعات حدفاصل دوتاریخ راازدست خواهیم داد.

تغییرمقادیرنرمال وواحدتست ها:

جهت انجام این کاراورد صفحه utilityشویدومنوی test conditionsراانتخاب کنیددراین صفحه تنهابا نام تست هایی که روی دیسک ریجنتها قرار داردنشان داده میشودبا انتخاب تست موردنظرصفحه زیرظاهرمیگرددومیتوان مقادیرموردنظرراجایگزین کرد.

Maintenansce(منوی نگهداری ازدستگاه)

شست وشوی پایان روزکاری:

هرروزپس ازاتمام کارمنوی finalization

Maintenanceرااجراکنیدومنتظربمانیدتادستگاه به حالت stand byبرود وسپس میتوانیددستگاه راخاموش نمایید.

شست وشوی دو هفته یکباریا 2500تست یکبار:

زمان انجام این شست وشوتوسط alarm  lfc is recommendedبه کاربراطلاع داده میشود.

ابتدا اداپتور مربوطه رادرمحل خودبجا ی procellمربوط به 2secقرار دهیدوlse cleaning solution رادرون  ان ریخته وسپس منوی liquid flow cleaning رااجرانمایید منتظربمانید تادستگاه به حالت stand by دراید.حال محلول procellراجایگزین نمایید.

میبایست به خاطرداشته باشید که قبل وبعد ازانجام lfcظرفwast محلول راتخلیه کنید.

بهتراست پس از انجام lfcچندباعمل measuring cell preparation راانجام دهید.

شست وشوی قبل وبعدازتعطیلات بیش ازسه روز:

هرکدام ازمنوهای زیر راسه بارانجام دهید:

Sipperpip.prime-جهت شست وشوی پروپ sipperومسیرهای ارتباطی ان بااب مقطر

s/r pipettor prime-جهت شست وشوی پروپ sipperومسیرهای ارتباطی ان بااب مقطر

m.cell prepation-جهت اماده سازی سلول اندازه گیری ومحفظه خوانش با محلولهای cleancell وprocellعدد default100 میباشدکه پس از واردنمودن عدد موردنظرحتما enterنمایید.

تمیزکردن فلاپی درایو:

رادرفلاپی درایو قرار دهیدومنوی زیر راانجام دهیدcleaning هرسه ماه یکبار دیسکت

Utility-----maintenance-------fdd cleaning

نحوه resetنمودن دستگاه :

هرگاه به هرعلتی اشکال مکانیک.ی برای دستگاه رخ دهد.پس ازبه stand byرفتن دستگاه ر.اازطریق زیرresetمینماییم:

Utility---.àmaintenance--àsystem reset

تنظیم اتوماتیک گریبر:

یکی ازکارهایی که ممکن است نیازمند انجام ان باشیم تنظیم گریبر است که بصورت اتوماتیک انجام میشود منوهاراازپایین صفحه به ترتیب اجرامیکنیم بدین طریق که پس ازاجرای هرمرحله منتظرمیمانیم تادستگاه به حالت stand by دراید ودرصورت سبز بودن رنگ زمینه سپس گزینه هارااجرامیکنیم.

 

                                                           

آلفافیتوپروتئین (AFP)

پروتیین جنینی الفا گلیکوپروتیینی با وزن مولکولی70000دالتون است که4-3% انرا کربو هیدرات تشکیل میدهد .این پروتیین از لحاظ ساختمانی وترتیب امینو اسیدی با البومین سرم انسان مشابه است .الفا فیتو پروتیین از مهمترین انتی ژنهای شناخته شده سرطان جنینی است .این انتی ژنها که در دوران جنینی تولید میشوند در بالغین دیده نمیشوند مگر در نئوپلاسمها .در حین بارداری الفا فیتو پروتیین عمدتا در کبد جنین وکیسه زرده ساخته شده و به سرم جنین ترشح میگردد بطوریکه در هفته 14-13 به حداکثر مقدار خود (3-2میلی گرم ) میرسد وبعد از ان تا موقع تولد ترجیحا کاهش پیدا میکند .در مایع امنیون الفا فیتو پروتیین که از طریق ادرار جنین حاصل میشود نشاندهنده مقدار سرمی الفا فیتو پرئتیین جنین است الفا فیتو پروتیین همچنین از طریق انتشار از جفت وارد سرم مادر میشود .سیر صعودی ونزولی غلظت الفا فیتو پروتیین در سرم مادر با جنین متفاوت است بطوریکه الفا فیتو پروتیین در سرم مادر از هفته 10-2 قابل اندازه گیری میباشد و شروع به افزایش میکند تا در هفته 31-30 به حداکثر مقدار خود (400-200نانو گرم)میرسد وسپس تا زمان زایمان کاهش پیدا میکند .اکر جنین دارای مالفورماسیونهای عصبی (ومهره دوشاخه )باشد الفا فیتو پروتیین مایع امنیون ودر نتیجه الفا فیتو پروتیین مادر افزایش پیدا میکند .اندازه گیری الفا فیتو پروتیین سرم مادر میتواند به تشخیص چنین ضایعاتی در دوران بارداری کمک کند .عملکرد فیزیولوژی الفا فیتو پروتیین در دوران بارداری شناخته نشده است تصور بر این است که الفا فیتو پروتیین با سرکوب برخی مواد باعث میشود تا جنین در رحم مادر جایگزین وپایدار شود .سطح الفا فیتو پروتیین در بالغین به طور طبیعی کمتر از 15 میلی گرم است .غلظت این ماده در برخی از تومورها (هپاتومای اولیه وتومورهای بیضه)وموارد پاتولوژیک غیرتوموری (هپاتیت ویروسی  سیروز کبدی اتاکسی وتلانژی کتازی )بطور قابل ملاحظه ای افزایش پیدا میکند .

پایش بارداری

برای تشخیص           در دوران پیش نوزادی توصیه میشود که سطح سرمی الفا فیتو پروتیین در هفته 18-16 بارداری در مادر اندازه گیری شود .اگر مقدار الفا فیتو پروتیین بالاتر از حد طبیعی برای زمان بارداری بود ودر دومین ازمون نیز این مسئله تائید شد قدم بعدی اکو گرافی (برای تعیین سن بارداری )واندازه گیری الفا فیتو پروتیین مایع امنیون میباشد .باید در نظر داشت که دیگر موارد پاتولوژیک در حین بارداری مانند نارسایی کلیه  امفالوسل  مرگئ داخل رحمی جنین ویا حاملگی چند قلویی نیز ممکن است باعث افزایش الفا فیتو پروتیین مادری شوند .در حین بارداری مقادیر پائین الفا فیتو پروتیین سرم میتواند نشاندهنده مول هیداتیفرم ویا سندرم داون باشد .

موارد پاتولوژیک توموری 90-70%بیماران مبتلا به هپاتومای اولیه الفا فیتو پروتیین بالایی دارند حدود 5-1میلی گرم .همچنین حدود 90%بیمارانی که تومور بیضه دارند نیز الفا فیتو پرئتیین سرمی بالایی دارنددر این مورد اندازه گیری الفا فیتو پروتیین در پیگیری بیماری اهمیت زیادی دارد .انواع دیگر تومورها (پانکراس تخمدان دستگاه گوارش )در محدودی از بیماران باعث بالا رفتن الفا فیتو پروتین میشوند .

موارد پاتولوژیک غیر توموری  : در گیریهای غیر توموری کبد مانند هپاتیت ویروسی (حاد یا مزمن )سیروز یا حتی تیروکسینمی ارثی  اتاکسی واترزی صفراوی ممکن است باعث افزایش الفا فیتو پروتیین سرم شوند .

تهیه وجمع آوری نمونه :

آزمون روی سرم یا مایع آمنیون انجام میشود .نمونه های شدیدا همولیز یا لیپمیک باید حذف گردند .نمونه ها را میتوان برای 2-1 روز در دمای 8-2 نگهداری کرد .برای زمانهای طولانیتر در 20- منجمد کنید .از ذوب وانجماد مکرر نمونه ها اجتناب کنید .

به علت غلظت بالای الفا فیتو پرئتیین در سرم جنین  مقدار الفا فیتو پروتیین در نمونه های مایع آمنیونی که به خون طناب جفتی آلوده شده باشند بالاتر تخمین زده میشود .

سرم خون مادر در حین بارداری میبایست به صورت رقیق شده آزمایش شود به جز در موردی که سطح الفا فیتو پروتیین بیش از 400نانو گرم باشد .در این مورد سرم را با رقیق کننده نمونه بهمان طریق مایع آمنیون رقیق کنید وقتی که نیاز به اندازه گیری الفا فیتو پرئتیین سرم مادر ومایع آمنیون بطور همزمان باشد ابتدا نمونه سرم را تهیه کنید زیرا آمینوسنتز باعث بالا رفتن الفا فیتو پروتیین سرم میشود .

نمونه هایی که الفا فیتو پروتیین آنها پاتولوژیک است (ببیشتر از 10نانو گرم ) میبایست جهت تائید جواب به صورت رقیق شده نیز آزمایش گرد.

منبع: کتاب جامع علوم آزمایشگاهی دکتر سقا و همکاران

 

آزمون ایمنی و بهداشت -2

1-      علت استفاده از الکل 70 درجه برای ضد عفونی کردن چه می باشد

الف- تاثیر بیشتر روی DNA                                   ب- تاثیر بیشتر روی ساختمان پروتئین ها

ج- تاثیر روی لیپید های میکروارگانیسم ها              د- تاثیر بر روی رشد میکروارگانیسم ها

2-      استفاده از کدام موارد زیر در آزمایشگاه ممنوع نیست

الف- استعمال سیگار                                           ب- بردن رو پوش به خانه برای شستشو

ج- حلقه ازدواج                                                    د- خوردن و آشامیدن در آزمایشگاه

3-      کپسول آتشنشانی هر چند وقت یکبار باید شارژ شود

الف- 6 ماه یکبار                                                   ب- 9 ماه یکبار

ج- 12 ماه یکبار                                                    د- 24 ماه یکبار

4-      برای ضد عفونی کردن کف آزمایشگاه از چه ماده ای استفاده می کنیم

الف- آب ژاول 10 درصد                                          ب- آب ژاول 2 درصد

ج- دکونکس                                                         د- الکل 70 درصد

5-      کدام گزینه  در مورد دفع پسماند غلط است

الف- وسایل تیز و برنده را داخل SAFFTY BOX  می ریزیم

ب- کلیه محیط های کشت قبل از خروج از آزمایشگاه باید اتو کلاو شود

ج- کیسه مخصوص زباله های عفونی برنگ زرد و غیر عفونی به رنگ مشکی می باشد

د- بی خطر سازی پسماند ها به عهده شهرداری می باشد

6-      اولین اقدام در برخورد با ریختن یا پاشیده شدن مواد عفونی بر روی زمین یا سطوح چیست

      الف – نفس خود را حبس می کنیم                        ب- از محل خارج می شویم

     ج- مسئول خدمات را مطلع می کنیم                      د- یک قطعه گاز روی ان قسمت می گذاریم

 

 

7-      به ازای هر چند مترمربع باید یک کپسول آتشنشانی 4 کیلوگرمی در آزمایشگاه وجود داشته باشد

الف- 100 متر مربع                                                   ب- 120 متر مربع

ج- 150 متر مربع                                                      د- 50 متر مربع

8-      احتما ابتلا به عفونت با ویروس هپاتیت B در Needle stick  چند درصد می باشد

الف- 10 درصد                                                        ب- 18 درصد

ج- 20 درصد                                                           ج- 25 درصد

9-      کدام یک از عوامل عفونی مقاومت و ماندگاری بیشتری دارد

الف- ویروس HIV                                                      ب- ویروس HBV

ج- ویروس HCV                                                        د- فرقی نمی کند

10-  کدام یک از موارد زیر صحیح نمی باشد

الف- انتقال ویروس هپاتیت A دهانی، مدفوعی نمی باشد

ب- الکل 70 درصد بر روی قارچ ها موثر نیست

ج- اثر ضد عفونی وایتکس رقیق شده بیشتر از 24 ساعت نمی باشد

د- در هنگام رقیق کردن اسید ها همواره اسید را به آب اضافه می کنیم

 

حاج محمد صادق حاجی قربانی

پرسنل آزمایشگاه مکتب الزهرا (س) 1395

 

رنگ آمیزی گرم

مراحل رنگ آمیزی گرم را می توان به شرح زیر بیان نمود:

1- تهیه گسترش روی لام : ابتدا از نمونه باکتری یک گسترش روی لام تهیه می کنید.

2- رنگ آمیزی با کریستال ویوله : در این مرحله مقداری از رنگ کریستال ویوله را با قطره چکان به روی سطح گسترش میکروبی روی لام بریزید و بگذارید 1 دقیقه بماند تا رنگ در دیواره سلولی میکروبها نفوذ کند.

3- مرحله شستشو: پس از سپری شدن مدت زمان 1 دقیقه ، رنگ اضافی روی لام را خالی کرده و با استفاده از آب مقطر سطح روی گسترش را شستشو دهید.

4- مرحله اضافه کردن محلول ید : جند قطره از محلول ید را روی گسترش پخش نموده و بگذارید بمدت 1 دقیقه به همان حالت بماند . بعد محلول اضافی را خالی کرده و با آب مقطر لام را شستشو دهید.

5- مرحله رنگ بری با استفاده از استن – الکل : لام را با زاویه 45 درجه نگهدارید بعد با استفاده از محلول رنگ بر الکل – استن که بر روی گستره می ریزید بسرعت آنرا بی رنگ کنید. دقت کنید مرحله بی رنگ سازی بیش از اندازه نباشد. بعد از آن لام را بسرعت بشوئید . این عمل ، بی رنگ شده را متوقف خواهد کرد.

6- رنگ آمیزی با سافرانین : در این مرحله سطح گسترش را با رنگ ثانویه یعنی سافرانین بپوشانید و 30 تا 60 ثانیه صبر کنید . بعد از آن رنگ اضافی را خالی کرده و با آب مقطر لام را شستشو دهید.

7- لام رنگ آمیزی شده را آهسته روی کاغذ خشک کن قرار دهید ولی کاغذ را روی گسترش نکشید

نکات مهم در رنگ امیزی گرم

1- حرارت بیش از اندازه هنگام تثبیت گسترش باعث پاره شدن دیواره سلولی باکتری شده . بنابراین باکتری گرم مثبت رنگ اولیه (کریستال ویوله) را هنگام رنگ بری از دست می دهد و رنگ ثانویه را جذب می نماید و در نتیجه باکتری گرم مثبت ، بصورت گرم منفی دیده می شود.

2- اگر گسترش ضخیم باشد هنگام مرحله بی رنگ شدن ، ممکن است مانند یم گسترش معمولی رنگ نشود و این مسئله باعث خطا در تشخیص شما در گرم منفی یا مثبت بودن باکتری خواهد شد.

3- غلظت درست و تازه بودن رنگها هم در رنگ آمیزی موثر است .

4- رنگ بری بیش از حد ممکن است باعت پاره شدن جدار باکتریهای گرم مثبت شده در نتیجه این باکتریها رنگ کریستال ویوله خود را از دست داده و رنگ ثانویه را جذب می نماید و بصورت گرم منفی دیده می شود.

5- دقت شود هنگام تهیه گسترش روی لام از محیط کشت ، سن کشت باکتری باید 24 ساعت یا کمتر باشد . بنابراین در محیط کشتهایی که از عمر آنها گذشته و کهنه شده اند ، در قابلیت نفوذ دیواره سلولی باکتریها تغییراتی حاصل می شود که خاصیت گرم مثبت بودن را از دست می دهد

نکته:  دیواره سلولی  میکروب های گرم منفی در مواجهه با KOH3% حالت کشسانی ایجاد می کند که به آن تست نخ یا String Test  می گویند.

آزمون نمونه گیری -1

1-  در کدام  یک از گزینه های زیر بیمار باید حتما ناشتا باشد؟

1-      PSA  ،Lipase serum ، Folic acid serum

2-      Lipase serum ، Folic acid serum ، TG

3-      HDL ،PHOS ،Ca

4-      TG / HDL / LDL ، Amylase serum

2- کدام یک از گزینه های زیر شرط لازم برای انجام آزمایش OB نمی باشد؟

1-      پر هیز از خوردن گوشت ماهی

2-      پرهیز از خوردن گوشت قرمز

3-      پرهیز از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی

4-      گزینه 1 و 3

3-  کدام یک از گزینه های زیر از معیار های اصلی رد نمونه نمی باشد؟

1-      لیپمیک بودن PT ، PTT

2-      لخته بودن برای تهیه لام خون محیطی

3-      لیپمیک بودن CBC

4-   نمونه فاقد لیبل

4- کدامیک از گزینه های زیر از تفاوت های سرم و پلاسما می باشد؟

1-      پتاسیم سرم 6% بالاتر از پلاسما می باشد.

2-      توتال پروتئین سرم 5% کمتر از پلاسما می باشد.

3-      TSH سرم 3% کمتر از پلاسما می باشد.

4-      تمام موارد

5- فرد 20 تا 29 ساله با کلسترول 220 از لحاظ CHD در کدام محدوده قرار می گیرد؟

1-      ریسک پایین

2-      ریسک متوسط

3-      ریسک بالا

4-      ریسک ندارد

6- کدام  یک از گزینه های زیر نادرست است؟

1-      استفاده از الکل MCV  را بطور مزمن بالا می برد.

2-      استفاده از سیگار پرولاکتین را افزایش می دهد.

3-      استفاده از کافئین و چای گلوکز را افزایش می دهد.

4-      مصرف الکل گلوکز را کاهش می دهد

7-  کدام یک از گزینه های زیر تغییرات شبانه روزی ندارد؟

1-      سدیم

2-      پتاسیم

3-      تستوسترون

4-      آهن

8- کدام یک از گزینه های زیر از عوامل ایجاد همولیز نمی باشد؟

1-      خشک نشدن الکل روی پوست بیمار

2-      کف کردن خون در سرنگ و ایجاد جریان گردابی

3-      سانتریفیوژ با دور بالا

4-      نگهداری  تا 24 ساعت در یخچال

9- اولویت اول در نمونه گیری وریدی کدام ورید می باشد؟

1-      ورید مدین کوبیتال

2-      ورید ورید سفالیک فرعی

3-      ورید بازیلیک

4-      برداشت از کاتتر وریدی

10- کدام  یک از گزینه های زیر نادرست است؟

1-     در صورت داشتن رگ قابل لمس  مناسب ضرورتی به استفاده از گارو نمی باشد.

2-      بستن طولانی مدت گارو باعث افزایش کاذب بیلی روبین / آلبومین / و تری گلیسیرید می شود

3-      بستن طولانی مدت گارو باعث کاهش کاذب قند / اوره / کراتینین و پتاسیم می شود.

4-      بستن طولانی مدت گارو باعث کاهش کاذب قند / کلسترول/ سدیم و لاکتات دهیدروژناز می شود.

آزمایش Du

اصول آزمایش

گلبول‌های قرمز با فنوتیپ Du در مجاورت با آنتی D آگلوتینه نمی‌دهند، بلکه واکنش آنتی ژن- آنتی بادی به صورت آغشتگی (coating) است. اثبات آغشتگی گلبول‌های قرمز با آنتی D به مفهوم فنوتیپ Du است، که برای این منظور از آنتی‌هیومن گلبولین با ویژگی ضد Fc مولکول IgG استفاده می‌شود. آنتی هیومن گلبولین با اتصال به مولکول‌های Fc بین گلبول‌های قرمز آغشته شده به آنتی‌کر پل زده و آنها را آگلوتینه می‌کند.

روش کار: توجه: برای مشاهده بهتر واکنش می‌توان حجم‌هایی که در اینجا ذکر شده را 2 برابر کنید.

1-    یک قطره آنتی D از جنس IgG یا مخلوط IgG و IgM را در یک لوله آزمایش بریزید.

2-    یک قطره محلول کنترل مناسب را در لوله دیگر ریخته و نشانه‌‌گذاری کنید.

3-    به هر لوله یک قطره از سوسپانسیون 2 تا 5% گلبول‌های قرمز در سرم فیزیولوژی اضافه و مخلوط کنید.

4-  لوله‌ها را به مدت 15 تا 30 دقیقه در 37 درجه انکوبه کنید و پس از آن با دور 3000 در دقیقه یا g1000-900 برای 30 ثانیه سانتریفوژ کنید.

5-  با مشاهده آگلوتیناسیون قوی گروه خون را ارهاش مثبت گزارش کنید و احتیاج به مراحل بعدی ندارد. لوله کنترل بایستی منفی باشد.

6-  در صورت مشاهده واکنش منفی یا مشکوک در لوله تست آن را 3 الی 4 بار با سرم فیزیولوژی شسته و در مرحله آخر شستشو بعد از دور ریختن سرم فیزیولوژی با واژگون کردن لوله آزمایش روی پارچه گاز آخرین قطرات سرم فیزیولوژی را جذب گاز کنید.

7-    یک تا دو قطره آنتی هیومن گلبولین را به لوله آزمایش اضافه کرده و بمدت 15 ثانیه سانتریفوژ کنید.

8-    لوله را باتکان دادن ملایم برای آگلوتیناسیون مشاهده کنید. مشاهده واکنش آگلوتیناسیون به مفهوم فنوتیپDu است.

9   چنانچه واکنش منفی بوده و از کارآیی آنتی هیومن گلبولین مطمئن هستید جواب را ارهاش منفی گزارش کنید.

 چند نکته:

-    انجام تست Du برای تمام اهدا کنندگان خون که در مرحله تست فوری با آنتی D جواب منفی می‌دهند لازم است.

-  انجام تست Du برای نوزادی که مادر دارای گروه ارهاش منفی است لازم است. با مثبت شدن ارهاش یا فنوتیپDu در نوزاد، مادر کاندیدای تزریق روگام است.

-    برای بیماران احتیاجی به انجام تست Du نیست.

گفتنی است که برخی از انواع آنتی D منوکلونال قادر به آگلوتیناسیون مستقیم برخی از انواع فنوتیپ Du هستند و تعجبی ندارد که فردی که قبلاً با استفاده از آنتی D نوع انسانی گروه‌بندی منفی شده است، هم اکنون ارهاش مثبت گزارش شود.

 

 

 

دکتر حبيب‌ا..گل‌افشان